Содержание

Поставить правильный диагноз подобрать

1) Поставьте предварительный диагноз,2) какое обследование понадобится для уточнения диагноза?

3) Место лечения ребенка,4) план лечения, 5) возможный исход заболевания.

Ответ: 1. Радикулярная киста; 2. Рентген; 3.в стационар.

Экзаменационный билет № 3

Ситуационная задача № 1

Больная Н., 34 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие самопроизвольные ноющие боли в 1.5., усиливающиеся в ночное время, а также от горячего. Болевая симптоматика беспокоит в течение 2-х месяцев и в первое время была более интенсивная. Объективно: на медиально-апроксимальной поверхности зуба 1.5., глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Коронковая пульпа серого цвета с неприятным запахом, её зондирование и термометрия безболезненны. Корневая пульпа — темно-красная, сочная, болезненна при зондировании.

какие методы исследования необходимо провести дополнительно? 2) Ваш предполагаемый диагноз , 3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс? 4) какой метод лечения предпочтителен в данном случае? 5) какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении данного заболевания?

Ответ: 1. М е т о д ы : диагностическое препарирование, перкуссия, электроодонтодиагностика, рентгенография 2. Хронический гангренозный пульпит 1.5. 3. Хронические формы периодонтита, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит. 4. Витальная экстирпация пульпы, при невозможности её проведения – девитальная экстирпация пульпы. 5. Диатермокоагуляция, электрофорез, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез

Ситуационная задача № 2

Больная Т., 1958 г.р., обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в поднижнечелюстной области справа.

An. morbi: Со слов больной, двое суток назад, после переохлаждения в поднижнечелюстной области слева появилось болезненное уплотнение.

St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 200/90 мм рт. ст. Пульс – 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.

St. localis. Контуры лица не изменены. В поднижнечелюстной области справа. при пальпации определяется болезненный узел размером 3х3см. плотноэластичной консистенции умеренно подвижный. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Открывание рта свободное, глотание безболезненное. Зубы 46 47 разрушены перкуссия болезненная.

1) Оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз 4) обоснуйте диагноз 5) назначьте лечение.

Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Анализ крови; 3. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области слева; 4. Характерная клиническая картина: нет температуры, в поднижнечелюстной области пальпируется болезненный узел, плотноэластический, умеренно подвижный, кожа не изменена. Появился после переохлаждения 3 дня назад; 5. Десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, АБ. Можно новокаиновые и тримекаиновые блокады узла с добавлением АБ, антисептиков. Физиотерапия повязки с мазью с йодидом калия).

Ситуационная задача № 3

На этапе наложения и припасовки двух съемных пластиночных протезов с базисами из жесткого полимера на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти обнаружено:сглаженность носогубных и подбородочных складок, увеличение высоты нижнего отдела лица на 2,5 мм. При проверке восковой конструкции протезов этих отклонений не отмечалось.

Диагноз.ру — проверьте свой диагноз

Проверить мой симптом

У меня нашли отклонение в анализе

Проверить, есть ли у меня определенная болезнь

Введите название болезни

Проект включает в себя электронную систему диагностики болезней с точностью до 67%. Это сопоставимо с эффективностью первичного диагноза, который ставит терапевт в поликлинике.

Система Диагноз.ру вовсе не призывает избегать врачей и заниматься самолечением, а наоборот, дает рекомендации к какому врачу нужно обратиться в первую очередь.

  • Пройти бесплатную диагностику болезней можно в разделе «Диагностика».
  • Найти описание интересующего вас заболевания — в разделе «Болезни»
  • Расшифровать анализы и прочесть о мед. процедурах можно в разделе «Процедуры и анализы»
  • Понять принципы составления диет при конкретных заболеваниях — раздел «Диеты»
  • Прочитать подробнее о сайте и о системе онлайн диагностики Диагноз.ру можно здесь
Читать еще:  Как правильно установить кондиционер в квартире

Новые статьи

Статьи пишутся исключительно практикующими врачами и проходят жесткую модерацию перед публикацией. Наши специалисты специально «переводят» профессиональную литературу с медицинского на литературный русский язык, чтобы каждый разобрался в тонкостях болезни.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Лучшие медицинские специалисты Москвы. Проверь диагноз у лучших!

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Луций Сенека сказал: «Основным условием выздоровления следует считать желание выздороветь».

Безусловно, это высказывание не лишено основания. Но можно ли выздороветь без помощи хорошего специалиста?
А как распознать в докторе действительно профессионала?
Или как удостовериться, что лечишься правильно, что не попал в руки дилетанта, что поставленный диагноз соответствует имеющемуся недомоганию?

Вопросов тут множество, ведь еще Б.Брехт отметил, что «врачом быть не достаточно, нужно уметь лечить». А еще раньше отец медицины Гиппократ советовал «выбирать для чрезвычайных болезней чрезвычайные средства». Соответственно, любой процесс выздоровления — это словно палка о двух концах, с одной стороны которой находится врач, знающий свое дело и желающий помочь, а с другой — пациент, готовый слушать рекомендации и уверенный в успехе лечения.

Только общими силами можно добиться излечения

Современная медицина достигла того уровня, когда практически любое заболевание поддается лечению. Важно лишь его своевременно диагностировать. Ведь, как известно, даже самую тяжелую болезнь можно вылечить на ранних стадиях, а вот при запущенной форме, когда видны все ее явные признаки, это сделать намного сложнее. Именно поэтому важно обращать внимание на свое здоровье и обращаться в медицинский центр при обнаружении малейших симптомов отклонений самочувствия от нормы.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Но как выбрать лучший медицинский центр, где поставят правильный диагноз?

И как выкроить время на посещение доктора?

Вы можете проконсультироваться с нашими специалистами!

Многие из нас сегодня настолько заняты, что легкие недомогания кажутся мелочью, а потому мы откладываем диагностику.
А вдруг потом будет уже поздно?!

Диагноз от лучших специалистов Москвы можно получить не выходя из дома

Проект «Врачи большого города» собрал для вас лучших медицинских специалистов Москвы.
Теперь вы можете отправить по электронной почте свои данные для получения качественного диагноза. Следует указать симптомы, которые вас беспокоят, ранее перенесенные заболевания, свой возраст, образ жизни, а по возможности выслать и результаты предварительной диагностики (снимки больных органов), если вы их уже проходили.

Доктора различных областей медицины рассмотрят ваш случай, дадут рекомендации, составят список необходимых действий при подобном заболевании, порекомендуют медицинский центр, в который лучше обратиться для лечения.

Безусловно, это будет лишь предварительная диагностика, но вы сможете сориентироваться, какое время вам понадобится для прохождения лечения, сможете определиться с ценами, а затем уже приметесь за непосредственное лечение.

Для людей в регионах и глубинке, где найти хорошего специалиста достаточно тяжело, онлайн-консультация — это отличное решение вопроса консультирования по возникшему недомоганию. При этом ваш случай будет рассмотрен сразу несколькими лучшими специалистами Москвы, и вам не придется приезжать, чтобы предстать перед медицинским консилиумом.

В ряде случаев вы сможете рассчитывать на медицинские квоты, что позволит сэкономить расходы на лечение.
Проект «Врачи большого города» подскажет, в каких случаях и как вы сможете получить помощь на оздоровление и лечение.
Прислушайтесь к словам С.Балашова «Не шутите со здоровьем, ведь оно не имеет чувства юмора».

Обращайтесь в наш центр, и мы сможем помочь вам вернуть здоровье!

Также, мы готовы предложить вам следующие услуги:

— Консультации по вопросам получения квот на лечение
— Консультации по вопросам лечения онкологии в Москве
— Консультации по лечению Гепатита С и B
— Косультации по вопросам лечения в Израиле

Много полезной информации собрано в специальном разделе

Вам также могут полезны данные статьи

Лучшие Медицинские Центры и клиники Москвы

Лучшие медицинские центры и клиники России, знаменитые и прославленные медицинские центры по лечению сложных заболеваний.

Лучшие медицинские центры Москвы

Реабилитация после инсульта

Реабилитация. Бесплатное консультирование и помощь после инсульта Возрождение к достойной жизни после инсульта – это больше.

Лечение онкологии в Москве. Лечение рака

Расставим акценты: уйти нельзя — решать! А лечение онкологии — вполне решаемая задача на сегодняшний день! Итак: Вам.

Читать еще:  Левая рука гитаре правильно

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:

Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

    Поделиться!

Гаевский Юрий Германович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, неврологии и психиатрии НовГУ

Всю свою врачебную жизнь, начиная с сельской участковой больницы и далее в больших клиниках, в процессе работы и преподавания занимался
вопросами методологии постановки диагноза и обучения навыкам клинического диагностического мышления.

Что такое диагностика болезни? Это идентификация образа болезни пациента с абстрактным образом того или иного заболевания. Абстрактный образ болезни может состоять из признаков, которые всегда бывают при данной болезни и не бывают при других.

То есть, чувствительность и специфичность этих симптомов равна ста процентам. Такой симптом — золотой стандарт диагностики: есть он — есть болезнь. Нет его — нет болезни. Таких симптомов, к сожалению, мало. Это могут быть и простые физикальные симптомы, например, диастолический шум на верхушке при митральном стенозе или диастолический шум на аорте при недостаточности аортального клапана. И сложные аппаратные или лабораторные. Другие симптомы всегда бывают при данной болезни, но часто встречается и при других — чувствительные, но низко специфические.

Еще большую часть в образе болезни занимают симптомы, которые только могут быть при данном заболевании, имея чувствительность и специфичность невысокую — далеко менее ста процентов. Идентификация образа болезни пациента успешна при условии, что все симптомы, которые должны быть, есть у пациента. Все остальные симптомы, которые найдены у пациента, также могут быть при этой болезни. У пациента нет симптомов, которые не описаны при этой болезни(1).

Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Мы позволим себе привести иллюстрацию этого.

Представьте себе, что в большом городе разыскивается машина, совершившая наезд на пассажира. По показаниям свидетеля известна марка, серия, цвет и наличие вмятины. Авто может иметь следы крови или обрывки одежды жертвы. Используются для поиска простые «физикальные» симптомы. По картотеке ГИБДД, используя цвет, марку, серию, отобрали пятьсот авто. Осмотрев их, нашли тридцать машин с вмятиной. На пятнадцати обнаружили следы крови. У трех группа крови пятен совпала с группой крови пациента. У одного из них стопроцентное алиби — он был в другом городе (т.е есть сиптом, который не должен быть). Проведена генетическая идентификация крови пятен и пострадавшего. В одном случае совпадение. Виновный найден. Совпадение не найдено – диагноз развалился. Причина: свидетель перепутал цвет машины. В версию попал ложноположительный симптом и развалил ее как троянский конь. В поиске на равных участвовали все симптомы: на первом этапе простые, но высокочувствительные. На последнем этапе сложные, но с высокой специфичностью. Конечно можно было сразу пятнадцать проверить на генетическую идентификацию? Но ведь это долго и дорого. Хотя это симптом с стопроцентной чувствительностью и специфичностью.

Итак, клиническая диагностика состоит из этапа сбора информации и этапа формирования диагностического заключения. Данные можно разделить на простые клинические: анамнез и данные физикального обследования. Рутинные аппаратно-лабораторные и специальные. Важнейший принцип культуры клинической диагностики на этом этапе следующий: ценность симптома не определятся современностью оборудования, при помощи которого он получен, а его чувствительностью и специфичностью. А также и надежностью его получения. В этом плане ценность простых анамнестических и физикальных данных высока и, наряду с рутинными и сложными, они на равных участвуют в постановке диагноза. Именно поэтому так необходимо совершенствовать искусство сбора анамнеза, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации.
Итак, простые клинические приемы получения информации ценны по следующим причинам.

  • При алгоритмическом и неалгоритмическом подходе они помогают уже на самом начальном этапе сузить круг возможных заболеваний и дают направление в назначении единственно необходимых специальных исследований.
  • Владение ими дает огромные преимущества в экстренных ситуациях ночных дежурств, работы приемного покоя и скорой помощи.
  • Невысокая чувствительность и специфичность простых симптомов компенсируется их количеством. Вероятность суммируется(4). Это придает надежность диагностике. Простые дублируют сложные. Их совпадение делает заключение надежным. Их расхождение заставляет перепроверить данные специальных исследований.
  • Они неоценимы и в плане ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.
  • Только исследование динамики жалоб, анамнеза и физикальных данных позволяет создать цельный пространственный во времени образ болезни.

Имея такой образ, легче обращаться с информацией, получаемой из вторых рук. Вовремя заподозрить и перепроверить ее на ложноположительность, или ложноотрицательность и принять правильное диагностическое решение.

Пример

Больной 41 год отмечает нарастающую в течение года одышку при ходьбе. В последний месяц дважды были эпизоды потери сознания во время игры в тенис. При аускультации грубый систолический шум на аорте. При призыве в армию и ранее шумов в сердце не находили.

Читать еще:  Правильно выбирайте именно модель

Предварительный диагноз: кальциноз аортального клапана с критическим стенозом и синкопальным синдромом.

При эхокардиографии диагноз полностью подтвердился.

Простые физикальные данные и анамнез дали почти окончательный диагноз.

Пример

Больной 47 лет. Жалоб нет, обследован профилактически. Экг –норма. На аорте незначительный систолический шум.

При эхокардиографии обнаружен кальциноз устья аорты с якобы со значительным стенозом. Такое несовпадение простых и специальных данных заставило провести совместное повторное исследование.

Заключение о стенозе было ошибочным.

Это хороший урок: перед обследованием посмотри экг, поговори с больным, послушай сердце.

Пример

Больная 16 лет, жалоб нет. При осмотре случайно обнаружен тихий, высокий, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Легкая степень аортальной недостаточности сомнений не вызывала. Однако, при первом эхокадиографичечском исследовании аортальная недостаточность обнаружена не была. Повторное совместное обследование выявило редкую патологию – пролапс аортального клапана с его недостаточностью.

Аускультация сердца обязательна перед эхокардиографическим исследованием.

Пример

Больной 38 лет. Поступил в отделение реанимации с острой загрудинной болью, начавшейся около пяти часов назад. На экг –подъем ST в грудных и стандартных отведениях на 2-3 мм. с неглубокими отрицательными зубцами Т. Тропониновый тест положительный. Казалось бы, диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений. Однако, было обращено внимание на подъем температуры до 37,4 градусов, что при инфаркте бывает не ранее второго дня болезни, и тесная связь боли с дыханием (что не может быть при инфаркте). Это позволило поставить и позже подтвердить диагноз вирусного перикардита.

Простые клинические симптомы сыграли решающую роль в постановке правильного диагноза.

Пример

Больная 25 лет поступила с высокой температурой, болью в правом боку при дыхании, перкуторной тупостью справа под лопаткой и бронхиальным дыханием. Диагноз лобарной пневмонии не вызывал сомнений, но лечащий врач придерживался мнения о наличии острого пиелонефрита, поскольку рентгенолог не обнаружил отклонений, а в моче были лейкоциты.

Совместный просмотр рентгенограмм показал типичную лобарную пневмонию, которая была не описана по недоразумению. Простые клинические данные позволили избежать досадной ошибки.

Пример

Больная 30 лет поступила с жалобами на похудание и постоянные боли в правом подреберье. При глубокой пальпации неуверенно пальпировалось плотное неподвижное образование под правой долей печени. УЗ исследование обнаружило диффузные изменения печени по типу хронического гепатита. Повторное совместное УЗ исследование позволило обнаружить опухоль забрюшинного пространства. Ложноположительная информация о гепатите противоречила данным пальпации и это позволило избежать роковой ошибки.

Пример

Больной 50 лет. Внезапно на работе почувствовал острейшую боль за грудиной, от которой на несколько секунд потерял сознание. Боли продолжались и был доставлен в приемный покой. На ЭКГ подъем ST в грудных отведениях на 4-5 мм. В приемном покое произошла остановка сердца и была проведена успешная реанимация.

Диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений, однако было обращено внимание на странные симптомы: острейшее начало болезни и наличие тихого диастолического шума на аорте. Была заподозрена расслаивающая аневризма аорты. Поддерживалась гипотония. На седьмой день больной внезапно скончался от тампонады сердца. Диагноз расслаивающей аневризмы подтвердился.

В следующей статье мы подробней остановимся навтором этапе диагностики — непосредственной постановке диагноза.

Как помочь доктору поставить верный диагноз: 8 советов для пациентов

Главная → Здоровье → Профилактика → Как помочь доктору поставить верный диагноз: 8 советов для пациентов

Есть три вида диагностических ошибок

  1. Неправильный диагноз: врач сопоставляет симптомы не с тем заболеванием, которому они на самом деле соответствуют.
  2. Отложенный диагноз: врач установил диагноз, но не предпринял никаких действий, пока симптомы заболевания не оказались безошибочными.
  3. Упущенный диагноз: врач совершенно не обратил внимание на заболевание, которое подходит под описанные симптомы.

Исследования доказывают, что неправильный диагноз ставится примерно в 10% случаев, при этом неважно, известная это клиника или отделение скорой помощи. Достижения в области медицинских технологий также незначительно влияют на результат — не думайте, что генетическое тестирование или самые современные томографы помогут поставить правильный диагноз, вердикт всегда выносит человек, который склонен ошибаться. И дело даже не в редких заболеваниях — как раз они диагностируются довольно точно.

Как же случаются врачебные ошибки? Постарайтесь понять, что любой врач — это такой же человек, как и вы. Он может быть уставшим, голодным, невыспавшимся или иметь серьёзные проблемы в семье, что заставляет его постоянно отвлекаться. Поэтому ошибки возможны, и нам необходимо принять этот факт и не реагировать слишком эмоционально. Однако большую часть ошибок доктора совершают при общении с «трудными» пациентами, поэтому необходимо соблюдать несколько простых правил, чтобы ваш врач смог правильно диагностировать заболевание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector