Правильно поставить диагноз назначить

Врачи не могут поставить диагноз, куда обращаться?

…не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию…

Оговоримся сразу, что как бы это цинично ни звучало, но отсутствие диагноза — это намного лучше, чем неправильный диагноз, ведь в последнем случае пациенту пропишут неправильное лечение и он будет лечиться, будучи уверен, что симптомы скоро исчезнут, а на самом деле они будут становиться все сильнее и сильнее. Еще хуже, если неправильное симптоматическое лечение на время снизит остроту проявлений и пациент будет уверен, что все идет нормально и чем дольше он будет так «лечиться» тем хуже будет ситуация и тем более агрессивное и травматичное лечение потребуется.

В самых плохих ситуациях болезнь может стать неизлечимой и прогноз выживания пациента снизится с нескольких десятков лет до нескольких месяцев.

Поэтому, если возникает такая ситуация, то не следует покорно плыть по течению, а нужно срочно начинать активно влиять на ситуацию.

Описанная выше ситуация могла стать следствием одной или нескольких из следующих причин:

  1. Низкая квалификация врача. Важно понимать, что бытующее у многих мнение, что молодой врач – это плохо, т.к. у него нет опыта и знаний, а пожилой врач – это хорошо, асболютно ложное. Дело в том, что врачи в возрасте зачастую абсолютно перестают развиваться, изучать новые методики, следить за исследованиями заболеваний и как следствие они отстают от времени на многие годы, иногда десятилетий. Для медицины это катастрофически большой срок. В то время как молодой врач, если он заканчивает хороший вуз, уже в интернатуре или ординатуре может познакомиться с современной медициной — читать новейшие клинические рекомендации, исследования эффективности препаратов, и т. д. Хотя у молодых врачей меньше опыта, и они могут делать ошибки. Это тоже правда.
  2. Ошибки в лабораторных и инструментальных исследованиях. Нередко в наших клиниках стоит довольно старое оборудование, которое несколько морально устарело и имеет массу погрешностей. Это же касается лабораторного оборудования. Кроме того, на результаты обследований может влиять то, насколько правильно лаборант или, например, специалист по УЗИ, квалифицированно сделали свою работу. Если лечащему врачу поступят неправильные данные анализов крови или УЗИ поставить правильный диагноз будет невозможно, особенно если эти результаты войдут в противоречие с другими данными.
  3. Ошибочная трактовка результатов исследований. Часто это может происходить в тех случаях, когда врач, не имеющий достаточного опыта в анализе результатов МРТ или КТ-сканирования, особенно в случае нечасто встречающихся заболеваний.

Что делать?

Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение. Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к. вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.

Необходимо, чтобы врач, к которому вы пойдете за альтернативным мнением, имел более высокую квалификацию. Проверять диагноз у менее квалифицированного специалиста может быть путем в никуда. Также вы можете попросить собрать врачебную комиссию. В результате такого мозгового штурма может родиться правильный диагноз или правильное направление поисков такого диагноза.

В случае, если второй врач назначил вам повторное или дополнительное исследование, обязательно их сделайте. Не важно, что вы их уже делали. Возможно, будет логично обратиться в другую лабораторию или сделать МРТ на другом томографе. Это позволит убрать влияние некачественного оборудования и непрофессионализма работников.

Проблема может быть в ситуации, когда вам необходимо получить второе мнение по поводу результатов КТ и МРТ, а вы живете в небольшом городке, в котором просто нет второго специалиста, а если и есть, то его квалификация не выше, чем у первого. В этом случае лучше всего обратиться к помощи в Национальную телерадиологическую сеть (НТРС).

Второе мнение от НТРС

…получить второе мнение можно так просто и быстро…

НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.

Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.

Читать еще:  Правильно пользоваться зубной щеткой

Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.

Как поставить диагноз по симптомам?

Каждый недуг имеет ряд определенных признаков, по которым он проявляется, эти признаки называют симптомами. И для того чтобы поставить правильный диагноз, нежно в первую очередь определить именно их. Это процесс называют диагностированием.

Раньше диагностикой занимались лишь специалисты со специальным образованием, однако после распространения интернета большая часть людей стала самостоятельно ставить себе диагнозы и назначать лечение.

Что одновременно и хорошо и плохо. Хорошо, так как люди стали более внимательны к своему здоровью. А плохо, поскольку диагностика – дело непростое и, не будучи специалистом, легко ошибиться с диагнозом. Из-за таких ошибок провизору в аптеке нужно точно знать, как поставить диагноз по симптомам, поскольку именно он чаще всего способен указать на очевидно ошибочный диагноз аматора.

Типичная симптоматика — диагноз по симптомам

Для болезней сердца характерно, когда клиенты жалуются на:

  • холод в ногах и руках, на периодический озноб
  • сухость во рту
  • проблемы со сном
  • тяжесть в груди
  • частый, неритмичный пульс.

Также в сердечников наблюдается частая утомляемость и меняется оттенок лица на красноватый или ярко-красный. Аналогичным цветом может окраситься язык.

Чтобы понять, как поставить диагноз по симптомам для определения проблем с желудком, ревизор в аптеке должен расспросить клиента о таких признаках:

  • потеря аппетита
  • понос
  • чувство переполнено живота
  • резкое ускорение пульса
  • боль в ногах.

Если недуг затронул желудочно-кишечный тракт, то скорее всего у человека будут судороги ног и чувство сухости во рту.

Для болезней легких, типичны такие симптомы:

  • кашель и озноб;
  • трудности с дыханием;
  • воспаление миндалин;
  • зуд на коже;
  • красный подбородок.

Люди, в которых проблемы с легкими при кашле чувствуют излишнюю мокроту в горле, кроме того, у них краснеет кожа и расширяются носовые ходы. Иногда кашель сопровождается болевыми ощущениями в области предплечья и плеча.

Болезни почек, как и болезни кишечника, требуют от ревизора в аптеке понимания того, как поставить диагноз по симптомам, основываясь не на суждениях клиента, а на конкретных признаках, которые он укажет.

Они чаще всего таковы:

наличие чувства повышенного давления в зоне затылка;

  • холод в ногах и руках;
  • уменьшение полового влечения;
  • темный налет на языке;
  • темно-коричневая моча;
  • нетипично медленный пульс.

Иногда о болезни почек свидетельствует покрасневший язык.

Для болезни печени характерными считаются такие симптомы:

  • налет белого цвета на миндалинах;
  • сухость губ;
  • повышенная восприимчивость к холоду;
  • твердый и вздутый живот;
  • небольшое количество мочи.

Также клиент может нащупать опухлость вдоль канала печени.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии проблем со здоровьем. Но проводить абсолютное равенство между ними и конкретной болезнью не стоит, это лишь типовые признаки, которые указывают где искать болезнь. За точным диагнозом лучше обратиться к врачу.

Правила диагностирования для провизора

Следует отметить, что ревизор, работая в аптеке не является врачом в классическом понимании этого термина, потому он не должен сильно разбираться в том, как поставить диагноз по симптомам. Следовательно, продавая лекарства клиентам необязательно давать им какие-либо советы или предлагать свою помощь в диагностировании болезни. Главное, придерживается законодательства.

Все остальное — это вопросы этики и морали. Но если ревизор принял решение помочь клиенту, то он обязан придерживаться нескольких правил:

  1. Ревизор не ставит диагноз и не назначает лечение, он лишь предоставляют свою частную консультацию.
  2. В аптеке можно проводить только внешний осмотр. Пальпация также не запрещается, но и не рекомендуется.
  3. Расспросы, про симптомы, должны касаться только их.
  4. Нельзя делать окончательные заключения или ставить какой-либо диагноз. Можно лишь указывать на проявления симптомов и выдвигать гипотезы об их причинах.
  5. Провизор в обязательном порядке обязан предлагать клиенту пройти квалифицированное обследование в медицинском учреждении, если есть вероятность наличия серьезной болезни.

Как поставить правильный диагноз? Секреты мастерства

    Поделиться!

Гаевский Юрий Германович, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней, неврологии и психиатрии НовГУ

Всю свою врачебную жизнь, начиная с сельской участковой больницы и далее в больших клиниках, в процессе работы и преподавания занимался
вопросами методологии постановки диагноза и обучения навыкам клинического диагностического мышления.

Что такое диагностика болезни? Это идентификация образа болезни пациента с абстрактным образом того или иного заболевания. Абстрактный образ болезни может состоять из признаков, которые всегда бывают при данной болезни и не бывают при других.

То есть, чувствительность и специфичность этих симптомов равна ста процентам. Такой симптом — золотой стандарт диагностики: есть он — есть болезнь. Нет его — нет болезни. Таких симптомов, к сожалению, мало. Это могут быть и простые физикальные симптомы, например, диастолический шум на верхушке при митральном стенозе или диастолический шум на аорте при недостаточности аортального клапана. И сложные аппаратные или лабораторные. Другие симптомы всегда бывают при данной болезни, но часто встречается и при других — чувствительные, но низко специфические.

Еще большую часть в образе болезни занимают симптомы, которые только могут быть при данном заболевании, имея чувствительность и специфичность невысокую — далеко менее ста процентов. Идентификация образа болезни пациента успешна при условии, что все симптомы, которые должны быть, есть у пациента. Все остальные симптомы, которые найдены у пациента, также могут быть при этой болезни. У пациента нет симптомов, которые не описаны при этой болезни(1).

Читать еще:  Как правильно установить поршень на скутер 4т

Поиск правильного диагноза очень близок к поиску в криминалистике. Может быть, поэтому прообразом Шерлока Холмса был знаменитый врач.

Мы позволим себе привести иллюстрацию этого.

Представьте себе, что в большом городе разыскивается машина, совершившая наезд на пассажира. По показаниям свидетеля известна марка, серия, цвет и наличие вмятины. Авто может иметь следы крови или обрывки одежды жертвы. Используются для поиска простые «физикальные» симптомы. По картотеке ГИБДД, используя цвет, марку, серию, отобрали пятьсот авто. Осмотрев их, нашли тридцать машин с вмятиной. На пятнадцати обнаружили следы крови. У трех группа крови пятен совпала с группой крови пациента. У одного из них стопроцентное алиби — он был в другом городе (т.е есть сиптом, который не должен быть). Проведена генетическая идентификация крови пятен и пострадавшего. В одном случае совпадение. Виновный найден. Совпадение не найдено – диагноз развалился. Причина: свидетель перепутал цвет машины. В версию попал ложноположительный симптом и развалил ее как троянский конь. В поиске на равных участвовали все симптомы: на первом этапе простые, но высокочувствительные. На последнем этапе сложные, но с высокой специфичностью. Конечно можно было сразу пятнадцать проверить на генетическую идентификацию? Но ведь это долго и дорого. Хотя это симптом с стопроцентной чувствительностью и специфичностью.

Итак, клиническая диагностика состоит из этапа сбора информации и этапа формирования диагностического заключения. Данные можно разделить на простые клинические: анамнез и данные физикального обследования. Рутинные аппаратно-лабораторные и специальные. Важнейший принцип культуры клинической диагностики на этом этапе следующий: ценность симптома не определятся современностью оборудования, при помощи которого он получен, а его чувствительностью и специфичностью. А также и надежностью его получения. В этом плане ценность простых анамнестических и физикальных данных высока и, наряду с рутинными и сложными, они на равных участвуют в постановке диагноза. Именно поэтому так необходимо совершенствовать искусство сбора анамнеза, осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации.
Итак, простые клинические приемы получения информации ценны по следующим причинам.

  • При алгоритмическом и неалгоритмическом подходе они помогают уже на самом начальном этапе сузить круг возможных заболеваний и дают направление в назначении единственно необходимых специальных исследований.
  • Владение ими дает огромные преимущества в экстренных ситуациях ночных дежурств, работы приемного покоя и скорой помощи.
  • Невысокая чувствительность и специфичность простых симптомов компенсируется их количеством. Вероятность суммируется(4). Это придает надежность диагностике. Простые дублируют сложные. Их совпадение делает заключение надежным. Их расхождение заставляет перепроверить данные специальных исследований.
  • Они неоценимы и в плане ежедневного наблюдения за динамикой заболевания.
  • Только исследование динамики жалоб, анамнеза и физикальных данных позволяет создать цельный пространственный во времени образ болезни.

Имея такой образ, легче обращаться с информацией, получаемой из вторых рук. Вовремя заподозрить и перепроверить ее на ложноположительность, или ложноотрицательность и принять правильное диагностическое решение.

Пример

Больной 41 год отмечает нарастающую в течение года одышку при ходьбе. В последний месяц дважды были эпизоды потери сознания во время игры в тенис. При аускультации грубый систолический шум на аорте. При призыве в армию и ранее шумов в сердце не находили.

Предварительный диагноз: кальциноз аортального клапана с критическим стенозом и синкопальным синдромом.

При эхокардиографии диагноз полностью подтвердился.

Простые физикальные данные и анамнез дали почти окончательный диагноз.

Пример

Больной 47 лет. Жалоб нет, обследован профилактически. Экг –норма. На аорте незначительный систолический шум.

При эхокардиографии обнаружен кальциноз устья аорты с якобы со значительным стенозом. Такое несовпадение простых и специальных данных заставило провести совместное повторное исследование.

Заключение о стенозе было ошибочным.

Это хороший урок: перед обследованием посмотри экг, поговори с больным, послушай сердце.

Пример

Больная 16 лет, жалоб нет. При осмотре случайно обнаружен тихий, высокий, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Легкая степень аортальной недостаточности сомнений не вызывала. Однако, при первом эхокадиографичечском исследовании аортальная недостаточность обнаружена не была. Повторное совместное обследование выявило редкую патологию – пролапс аортального клапана с его недостаточностью.

Аускультация сердца обязательна перед эхокардиографическим исследованием.

Пример

Больной 38 лет. Поступил в отделение реанимации с острой загрудинной болью, начавшейся около пяти часов назад. На экг –подъем ST в грудных и стандартных отведениях на 2-3 мм. с неглубокими отрицательными зубцами Т. Тропониновый тест положительный. Казалось бы, диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений. Однако, было обращено внимание на подъем температуры до 37,4 градусов, что при инфаркте бывает не ранее второго дня болезни, и тесная связь боли с дыханием (что не может быть при инфаркте). Это позволило поставить и позже подтвердить диагноз вирусного перикардита.

Простые клинические симптомы сыграли решающую роль в постановке правильного диагноза.

Пример

Больная 25 лет поступила с высокой температурой, болью в правом боку при дыхании, перкуторной тупостью справа под лопаткой и бронхиальным дыханием. Диагноз лобарной пневмонии не вызывал сомнений, но лечащий врач придерживался мнения о наличии острого пиелонефрита, поскольку рентгенолог не обнаружил отклонений, а в моче были лейкоциты.

Совместный просмотр рентгенограмм показал типичную лобарную пневмонию, которая была не описана по недоразумению. Простые клинические данные позволили избежать досадной ошибки.

Пример

Больная 30 лет поступила с жалобами на похудание и постоянные боли в правом подреберье. При глубокой пальпации неуверенно пальпировалось плотное неподвижное образование под правой долей печени. УЗ исследование обнаружило диффузные изменения печени по типу хронического гепатита. Повторное совместное УЗ исследование позволило обнаружить опухоль забрюшинного пространства. Ложноположительная информация о гепатите противоречила данным пальпации и это позволило избежать роковой ошибки.

Читать еще:  Как правильно экономически составить калькуляцию курицы гриль

Пример

Больной 50 лет. Внезапно на работе почувствовал острейшую боль за грудиной, от которой на несколько секунд потерял сознание. Боли продолжались и был доставлен в приемный покой. На ЭКГ подъем ST в грудных отведениях на 4-5 мм. В приемном покое произошла остановка сердца и была проведена успешная реанимация.

Диагноз инфаркта миокарда не вызывал сомнений, однако было обращено внимание на странные симптомы: острейшее начало болезни и наличие тихого диастолического шума на аорте. Была заподозрена расслаивающая аневризма аорты. Поддерживалась гипотония. На седьмой день больной внезапно скончался от тампонады сердца. Диагноз расслаивающей аневризмы подтвердился.

В следующей статье мы подробней остановимся навтором этапе диагностики — непосредственной постановке диагноза.

1) Поставьте предварительный диагноз,2) какое обследование понадобится для уточнения диагноза?

3) Место лечения ребенка,4) план лечения, 5) возможный исход заболевания.

Ответ: 1. Радикулярная киста; 2. Рентген; 3.в стационар.

Экзаменационный билет № 3

Ситуационная задача № 1

Больная Н., 34 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие самопроизвольные ноющие боли в 1.5., усиливающиеся в ночное время, а также от горячего. Болевая симптоматика беспокоит в течение 2-х месяцев и в первое время была более интенсивная. Объективно: на медиально-апроксимальной поверхности зуба 1.5., глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Коронковая пульпа серого цвета с неприятным запахом, её зондирование и термометрия безболезненны. Корневая пульпа — темно-красная, сочная, болезненна при зондировании.

какие методы исследования необходимо провести дополнительно? 2) Ваш предполагаемый диагноз , 3) с какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс? 4) какой метод лечения предпочтителен в данном случае? 5) какие физиотерапевтические методы могут быть использованы при лечении данного заболевания?

Ответ: 1. М е т о д ы : диагностическое препарирование, перкуссия, электроодонтодиагностика, рентгенография 2. Хронический гангренозный пульпит 1.5. 3. Хронические формы периодонтита, хронический фиброзный пульпит, хронический гипертрофический пульпит. 4. Витальная экстирпация пульпы, при невозможности её проведения – девитальная экстирпация пульпы. 5. Диатермокоагуляция, электрофорез, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез

Ситуационная задача № 2

Больная Т., 1958 г.р., обратилась с жалобами на болезненное уплотнение в поднижнечелюстной области справа.

An. morbi: Со слов больной, двое суток назад, после переохлаждения в поднижнечелюстной области слева появилось болезненное уплотнение.

St. praesens communis: Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 200/90 мм рт. ст. Пульс – 90 уд. в мин. Дыхание везикулярное ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул и диурез не нарушены.

St. localis. Контуры лица не изменены. В поднижнечелюстной области справа. при пальпации определяется болезненный узел размером 3х3см. плотноэластичной консистенции умеренно подвижный. Кожа над ним не изменена, в складку собирается. Открывание рта свободное, глотание безболезненное. Зубы 46 47 разрушены перкуссия болезненная.

1) Оцените общее состояние больного, 2) какое дообследование необходимо провести? 3) поставьте диагноз 4) обоснуйте диагноз 5) назначьте лечение.

Ответ: 1. Состояние удовл.; 2. Анализ крови; 3. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области слева; 4. Характерная клиническая картина: нет температуры, в поднижнечелюстной области пальпируется болезненный узел, плотноэластический, умеренно подвижный, кожа не изменена. Появился после переохлаждения 3 дня назад; 5. Десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия, АБ. Можно новокаиновые и тримекаиновые блокады узла с добавлением АБ, антисептиков. Физиотерапия повязки с мазью с йодидом калия).

Ситуационная задача № 3

На этапе наложения и припасовки двух съемных пластиночных протезов с базисами из жесткого полимера на верхнюю и нижнюю беззубые челюсти обнаружено:сглаженность носогубных и подбородочных складок, увеличение высоты нижнего отдела лица на 2,5 мм. При проверке восковой конструкции протезов этих отклонений не отмечалось.

Как помочь доктору поставить верный диагноз: 8 советов для пациентов

Главная → Здоровье → Профилактика → Как помочь доктору поставить верный диагноз: 8 советов для пациентов

Есть три вида диагностических ошибок

  1. Неправильный диагноз: врач сопоставляет симптомы не с тем заболеванием, которому они на самом деле соответствуют.
  2. Отложенный диагноз: врач установил диагноз, но не предпринял никаких действий, пока симптомы заболевания не оказались безошибочными.
  3. Упущенный диагноз: врач совершенно не обратил внимание на заболевание, которое подходит под описанные симптомы.

Исследования доказывают, что неправильный диагноз ставится примерно в 10% случаев, при этом неважно, известная это клиника или отделение скорой помощи. Достижения в области медицинских технологий также незначительно влияют на результат — не думайте, что генетическое тестирование или самые современные томографы помогут поставить правильный диагноз, вердикт всегда выносит человек, который склонен ошибаться. И дело даже не в редких заболеваниях — как раз они диагностируются довольно точно.

Как же случаются врачебные ошибки? Постарайтесь понять, что любой врач — это такой же человек, как и вы. Он может быть уставшим, голодным, невыспавшимся или иметь серьёзные проблемы в семье, что заставляет его постоянно отвлекаться. Поэтому ошибки возможны, и нам необходимо принять этот факт и не реагировать слишком эмоционально. Однако большую часть ошибок доктора совершают при общении с «трудными» пациентами, поэтому необходимо соблюдать несколько простых правил, чтобы ваш врач смог правильно диагностировать заболевание.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector